Douleur post-opératoire

Qu’est-ce que c’est ?
Le syndrome d’apnée obstructif du sommeil SAOS est une pathologie qui associe un trouble de la commande ventilatoire centrale et une obstruction des voies aériennes supérieures.

Quels sont les symptômes et les facteurs de risques ?
Les symptômes sont souvent des ronflements nocturnes, la constatation par l’entourage de pause respiratoire pendant le sommeil ainsi qu’une fatigue diurne. Elle survient plus fréquemment chez l’homme de plus de 50 ans. Elle est souvent associée à d’autres comorbidités, telles que l’hypertension artérielle et l’obésité. On considère qu’actuellement environ 5% de la population souffre de cette pathologie et environ 80% des SAOS ne sont pas connus.

Comment en faire le dépistage et le diagnostic ?
Le dépistage pourra avoir lieu dès votre consultation d’anesthésie par votre médecin par le calcul d’un score de dépistage appelé STOP-BANG. En fonction du résultat, votre médecin anesthésiste vous adressera à un spécialiste pour la suite du dépistage. Des tests spécifiques (enregistrement polysomnographique, saturation nocturne en oxygène) vont permettre de conforter le diagnostic, d’évaluer la sévérité de l’atteinte et éventuellement de poser l’indication d’un support ventilatoire à domicile (CPAP). L’hôpital Privé de Provence dispose d’un centre du sommeil pour le dépistage du SAOS. Vous pouvez prendre rendez-vous sur Doctolib à l’adresse : https://www.doctolib.fr/clinique-privee/aix-en-provence/centre-du-sommeil-hopital-prive-de-provence#

Quel est le rapport entre SAOS et anesthésie ?
Les patients porteurs de SAOS présentent une sensibilité particulière aux effets dépresseurs respiratoires et aux troubles de la motricité des muscles laryngo-pharyngés induits par les agents de l’anesthésie, et plus particulièrement par les morphiniques. Le SAOS peut être à l’origine d’apnées et de désaturations en oxygène sévères qui posent problème lorsqu’elles surviennent après retour à domicile dans les suites d’une chirurgie ambulatoire et justifient une attention particulière des équipes médicales chez ces patients.
Certaines anesthésies locorégionales, telles que le bloc interscalénique, sont également pourvoyeuses de désaturations post-opératoire, venant se surajouter à celles causées par le SAOS. De plus, le SAOS est associé à la survenue d’un grand nombre de complications péri opératoires, parmi lesquelles on peut citer les difficultés d’accès aux voies aériennes supérieures (intubation difficile), les troubles du rythme cardiaque, l’instabilité hémodynamique, l’AVC, le retard à la reprise de l’autonomie respiratoire après anesthésie générale.


Le SAOS modifie-t-il mon anesthésie ?
Aucun type d’anesthésie n’est contre-indiqué. Votre anesthésiste privilégiera des produits d’anesthésie de courte durée d’action et le recours à l’anesthésie locorégionale sera réalisé dès que possible. L’objectif étant de diminuer ou de supprimer la consommation de morphinique, risquant d’augmenter le nombre et la sévérité des apnées post-opératoires.


Le SAOS modifie-t-il mon type d’hospitalisation ?
Pour les patients atteints d’un SAOS : en fonction de sa sévérité, de la présence d’un appareillage à domicile par CPAP et du type de chirurgie, l’hospitalisation en ambulatoire peut être déconseillée et nécessiter l’hospitalisation d’une nuit en service de soins continus pour surveillance continue de la saturation en oxygène. Si le SAOS est diagnostiqué et pris en charge par assistance ventilatoire à domicile, qu’il n’existe pas de comorbidités sévères ou que le SAOS est suspecté, mais peu sévère, la chirurgie ambulatoire, qu’elle soit réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locorégionale est parfaitement réalisable en ambulatoire.


Dois-je apporter mon appareil de CPAP lors de mon hospitalisation ?
‍Oui quel que soit le type d’hospitalisation (conventionnelle ou ambulatoire), il est indispensable de rapporter votre appareil d’oxygénation, si vous en disposez d’un. Il sera essentiel de le porter les nuits suivant votre opération, car le nombre et la sévérité des apnées après certaines anesthésies peuvent être majorés.
En ambulatoire, si pour diverses raisons médicales ou chirurgicales, vous nécessitez d’être finalement hospitalisé une ou plusieurs nuits, vous aurez votre appareil à disposition.      

En fin d’intervention, vous serez réveillé et surveillé de manière continue dans une salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI ou salle de réveil), par une équipe de professionnel, placée sous la responsabilité médicale de votre médecin anesthésiste-réanimateur. Les appareils de surveillance médicaux vous seront de nouveaux installés afin de surveiller tous vos paramètres vitaux. A votre réveil, des signes d’inconfort seront recherchés (douleur, nausée-vomissement, saignement…). En leur absence et après une durée de surveillance adaptée à votre intervention et à vos antécédents, vous pourrez regagner votre chambre.

Il a été prouvé que le tabagisme en période péri-opératoire :
- Augmente le risque de survenue de complication médicale (infectieuse, respiratoire, cardiovasculaire…)
- Augmente le risque de complication chirurgicale (mauvaise cicatrisation, infection du site opératoire, retard de consolidation osseuse…)
- Augmente la durée d’hospitalisation et le risque de transfert en réanimation

Arrêt du tabagisme 6–8 semaines avant l’intervention entraîne la disparition du risque de complications opératoires dues au tabac

Arrêt un peu plus tardif 3–4 semaines avant l’intervention apporte sur tous les paramètres opératoires un bénéfice

Arrêt moins de 3 semaines avant l’intervention est globalement bénéfique car la diminution documentée des complications au niveau du site opératoire et cardiovasculaire relativise le risque controversé de majoration transitoire des complications respiratoires lors d’un arrêt une à deux semaines avant une intervention

Arrêt 12–48 heures avant une intervention permet une baisse du CO circulant et donc une meilleure oxygénation Poursuite de l’arrêt du tabac durant le temps nécessaire à la cicatrisation (2–4 semaines) et éventuellement à la consolidation osseuse (2–4 mois) favorise les suites opératoires simple

Certaines interventions chirurgicales sont à risque de saignement important (chirurgie du rachis, chirurgie pour pose de prothèse articulaire…)

Dans ces cas-là, lors de votre consultation d’anesthésie, l’information sur la transfusion sanguine vous sera donnée, sans pour autant signifier que vous serez obligatoirement transfusé. En effet, des mesures d’épargne sanguine peuvent être, dans certains cas, prises par votre anesthésiste dès la consultation afin de diminuer le risque de transfusion. Cela peut aller de la simple prescription de comprimé de fer oral en cas de carence martiale, à la prescription d’érythropoïétine (EPO) en injection sous-cutanée plusieurs semaines avant votre intervention.

Cependant, il est possible que la décision de vous transfuser soit prise alors que vous serez sous anesthésie. Si vous avez dû(e) recevoir une transfusion durant l'anesthésie, nous vous en informerons dès votre réveil.

Objectif d’une transfusion sanguine :
La transfusion est un traitement qui peut être nécessaire en cas de manque :
- de globules rouges (dont le rôle est le transport de l’oxygène)
- de plaquettes (dont le rôle est la formation du caillot de sang)
- de facteurs de la coagulation                                            

Pour chacune de ces situations, il existe un produit spécifique.

Risques :
Comme tout traitement, la transfusion comporte des avantages et des inconvénients. Elle n'est envisagée par votre médecin que lorsque les bénéfices attendus pour votre santé sont supérieurs aux risques encourus. Les complications sont rares et le plus souvent sans gravité (urticaire, réaction fébrile sans cause infectieuse). Des complications exceptionnelles, potentiellement graves, voire mortelles, peuvent survenir en cas de transfusion dite incompatible. Les précautions prises permettent de rendre exceptionnels les risques liés aux très nombreux groupes sanguins ou à la transmission de bactéries, et totalement exceptionnels ceux liés à la transmission d’infections virales, notamment les hépatites et le VIH.

Si vous devez subir une intervention lourde et/ou si vos antécédents médicaux le nécessitent, votre médecin anesthésiste pourra, en concertation avec votre chirurgien, prévoir un séjour en unité de soins continus (USC) après votre intervention dès la consultation d’anesthésie.

Vous y bénéficierez d’une surveillance continue des paramètres vitaux (fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène) par une équipe spécialisée, composée d’un médecin réanimateur et d’infirmier(e)s présents 24h/24 et 7jours/7.

Votre suivi post-opératoire est assuré alors, par une équipe pluridisciplinaire composée de votre anesthésiste, de votre chirurgien et du réanimateur.

Lorsque les conditions médicales et chirurgicales le permettront, vous pourrez alors, être transféré en service de chirurgie conventionnel.